Colecistul – dupa operatie

Dupa colecistectomia laparoscopica.

Cazul standard: colecist usor destins, cronic, cu o piatra, doua – operatia a decurs fara probleme. Imediat postoperator cei mai multi recomanda ingestia de lichide, apoi alimentatia normala. Ah da, si se scoate si sonda nazogastrica daca a fost montata intraoperator. In cazuri selectate, antibioterapie. Perfuzia uneori necesara, iarasi nu foarte recomandata din moment ce pacientul bea lichide singur si pe de alta parte perfuzia inseamna imobilizare la pat. Tratament antisecretor, antialgic, antispastic. Unii dau in perfuzie, altii direct pe gura. Apropo de asta, in multe clinici se administreaza Paracetamol i.v. – Perfalgan 1-2 flacoane, cu adaugarea de Tador/Tramadol/Algocalmin/Acupan sau alte antialgice/antiinflamatorii in functie de intensitatea durerii. Unii operatori injecteaza orificiile de trocar cu xilina/lidocaina sau alt anestezic local, si de asemenea injecteaza si unii pun ceva anestezic si subhepatic, in patul colecistului.

Este de dorit ca pacientul sa se ridice si sa umble imediat dupa operatie. In multe tari din state si de aiurea, pacientul pleaca acasa in aceeasi zi sau in urmatoarea zi. Cazuri selectate parasesc spitalul dupa 2-3 zile. Fireste, in functie de cum a decurs operatia.
Exista si scoala veche, care inca mentine teoria cu nimic per os dupa operatie, abia seara o gura de apa si in ziua urmatoare supa strecurata, ceai, apa. Si apoi pacientul externat abia cand are primul scaun. Chirurgul care se teme de ileusul postoperator – treaba desueta. Nu e colon, nu e intestin subtire. Pacientul isi poate relua tranzitul acasa la fel de bine ca si la spital. Din contra, acasa e tentat sa faca mai multa miscare ca la spital. Problema doi: drenajul postoperator. In conditiile unei hemostaze bune, drenajul poate fi scos la cateva ore dupa operatie sau in ziua urmatoare fara probleme. Iarasi in varii cazuri, daca dreneaza mai mult, se pastreaza pentru 2-3 zile, iarasi depinzand de ce a fost in burta. Nu exista o legatura intre tranzitul intestinal si acest drenaj subhepatic.

Prin alte tari, exista o comunicare eficienta intre serviciile medicale si pacient. Si de multe ori chirurgul se intereseaza telefonic despre cum o duce pacientul postoperator. Pacientul revine dupa o saptamana la scos de fire. De multe ori folosind fire resorbabile si intradermice nu mai e necesar. In afara, se face un control cu analize si ecografie la o saptamana. Si fireste, se pastreaza legatura. Se recomanda ca pacientul, dupa 1-2 saptamani, sa isi reia serviciul si viata normala. Exista pacienti care vin prin garzi cu constipatie sau tranzit nereluat dupa colecistectomie – cazuri rare, cu un pic de stimulare – gen clisma si medicatie laxativa ileusul mult visat dispare.

La colecistii acuti operati cu brio laparoscopic, antibioterapia pre si postoperator e bine sa fie. Drenajul iarasi in functie de cat da, 2-3 zile. Cam aceleasi indicatii. Pacientul nu are motive sa stea mult in spital. Cand avem de-a face cu diabet necontrolat, tare cardio-pulmonare ce necesita management, se poate coopera cu serviciul de medicina interna si pacientul poate parasi un pic mai tarziu spitalul. Restul cazurilor vor sta mai mult in functie de boala si de cat de repede se refac.

Se descrie prin multe carti o notiune vaga – sindromul de post-colecistectomie, adica persistenta simptomatologiei initiale, chiar si operat. Devine o treaba de medicala. Se cerceteaza alte patologii: gastrite, ulcer gastro-duodenal, sindrom de colon iritabil, disfunctia sfincterului Oddi si altele care sunt concomitent cu litiaza veziculara la anumiti pacienti. Totusi, destul de rar.

O complicatie intalnita: durerea din hipocondrul drept insotita de vizualizarea unui calcul in CBP, care initial a scapat examenului ecografic si/sau intraoperator nu s-a banuit. Se va efectua un ERCP cu viza curativa – papilosfincterotomie (astfel de pacienti se pot intoarce prin garzi, dupa 1-3 saptamani postoperator sau poate chiar mai mult, avand icter obstructiv, datorat acelorasi calculi restanti in CBP).

Poate sa fie doar durere in umarul drept, neinsotita de modificari ecografice- posibil o iritatie a unor nervi sau ceva gaz ramas suprahepatic – se prescriu simptomatice, durerile vor disparea dupa ceva zile. Sau se reclama o durere similara cu cea initiala, adica ce mimeaza colica biliara si sa dea mari batai de cap in aflarea cauzei. Dupa analize imagistice (de pilda, un ecografist experimentat), se descopera un calcul mic restant in bontul cistic,  ce are drept cauza lasarea unui bont cistic prea lung, adica ce depaseste 1.5-2 cm – „sindrom de bont cistic” – nu e totusi o notiune asa clara, dar ar trebui sa intre in diagnosticul diferential al acestor sindroame post-colecistectomie si fireste poate fi rezolvat laparoscopic.

Sunt situatii cand postoperator imediat apar probleme hemodinamice cu hipotensiune si alterarea starii generale. Pe dren se exteriorizeaza sange. Se face relaparoscopie si se descopera sangerarea. Fie dintr-un epiplon tractionat, fie din bontul arterei cistice – asta imi aduce aminte de puseele hipertensive aparute postoperator, la un pacient cardiac -, fie din perete, fie o alta sursa.  Se rezolva cu cauterul, pensa Liga-Sure sau fire in „X”.

Altele, la pacienti obezi, tarati: supuratia plagii, in special cea ombilicala. Asta inseamna ca mai tragi ceva zile de plaga cu toaletare si pansamente. Nu e o idee asa grozava extragerea colecistului direct, fara o suprafata intre el si perete. O jumatate de manusa legata cu ata ca un saculet rezolva problema contaminarii peretelui, cum ziceam si in alte parti. La ceva timp dupa operatie astfel de pacienti pot dezvolta o eventratie de trocar, tot la nivelul ombilical. Care se rezolva printr-un procedeu alloplastic, cu o mica plasa. Deci, e bine sa pastrezi legatura cu pacientul si eventual sa il urmaresti. De multe ori se intoarce el, fireste.

Acest articol a fost publicat în Colecistul și etichetat , , , , , , , . Pune un semn de carte cu legătura permanentă.

4 răspunsuri la Colecistul – dupa operatie

  1. Emanuel spune:

    Buna seara domnule doctor,

    Am vazut ca sunteti foarte preocupat de bolile colecistului. In urma cu un an si jumatate (in mai 2011), am suferit o operatie laparoscopica de extirpare a colecistului. Dupa operatie, au disparut simptomele pe care le-aveam inainte si incet, incet, au inceput sa apara alte probleme. mai intai probleme frecvente de balonare, apoi senzatie ca alimentele nu se digera, ca raman blocate undeva in stomac, ragaieli foarte dese si frecvente, greata imediat dupa mese si o continua stare de disconfort, modificari ale consistentei scaunului, varsaturi si inca multe altele. Am facut ecografii nenumarate, mai ales cand ajungeam la urgenta dupa cate un episod mai puternic de voma sau altele, endoscopie, colonoscopie, examen rmn si analize de sange. Analizele de sange in general ies in parametrii normali, examenul rmn nu a identificat nici o cauza a problemelor, iar la endoscopie gastrita antrala eritematoasa de tip A sau ceva de genul asta si mult lichid biliar in stomac. Diagnosticul a fost de gastrita de reflux biliar.
    Deasemena am cerut sfatul mai multor medici gastroenterologi (am fost inclusiv la dl prof. Oproiu), insa tratamentul a fost cam acelasi (ipp, motilium, gaviscon, sucralfat,…). Acum mai iau doar motilium si uneori gaviscon.
    Uneori am cate o saptamana sau doua mai bune, dupa care iar o perioada nedefinita de probleme. de dupa operatie, incerc sa tin un regim alimentar fara grasimi, fara alimente acide si cat mai natural. Constat insa ca nu prea ma ajuta, in perioadele cand ma simt bine pot sa mananc aproape orice ca nu am nimic, iar cand am perioade nasol, de la aproape orice mananc am probleme.
    Daca aveti vreo idee, va rog foarte mult sa ma sfatuiti ce sa mai fac, viata mea e data peste cap.

    Va multumesc foarte mult.

    Emanuel

  2. Emilia spune:

    Emanuel,cum ai rezolvat aceste probleme?Sunt f speriata,la fel ma simt si eu dupa colecistectomia efectuata acum 2 luni.

  3. maria spune:

    la fel de prost ma simt si eu, vomit,.. stari proaste, mi e foame seara si mi e frica sa maninc

  4. claudeforu spune:

    doamna maria, cat timp a trecut de la operatie?
    si in plus, aveti si alte probleme generale de sanatate?

Lasă un răspuns

Completează mai jos detaliile despre tine sau dă clic pe un icon pentru autentificare:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare / Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Google+

Comentezi folosind contul tău Google+. Dezautentificare / Schimbă )

Conectare la %s